Las aseguradoras usan una Evaluación de Capacidad de Ganancia y un Estudio del Mercado Laboral para argumentar que puede trabajar — y reducir sus beneficios de incapacidad total a parcial. Entender estas herramientas es clave.
Cuando la Aseguradora Dice Que Usted "Puede Trabajar"
En algún momento, muchos trabajadores lesionados reciben una carta o llamada centrada en una idea: ya no está totalmente incapacitado, así que sus beneficios deberían bajar. La aseguradora respalda esto con dos herramientas—una Evaluación de Capacidad de Ganancia (EPA) y un Estudio del Mercado Laboral (LMS). Entender qué son, y cómo se usan, es la clave para proteger sus cheques por pérdida salarial tras una lesión cerebral.
Incapacidad Total vs. Parcial
- La incapacidad total significa que no puede ganar salarios por su lesión laboral; sus beneficios reflejan esa pérdida salarial completa.
- La incapacidad parcial significa que se considera que puede ganar algo, así que los beneficios se reducen a la diferencia entre su salario previo a la lesión y su capacidad de ganancia supuesta.
El objetivo de la aseguradora con una EPA/LMS suele ser moverlo de total a parcial—reduciendo su cheque e iniciando el reloj de 500 semanas de incapacidad parcial.
Qué Hace Realmente un Estudio del Mercado Laboral
En una EPA, un experto vocacional revisa sus restricciones, educación e historial laboral, y luego un Estudio del Mercado Laboral identifica empleos supuestamente disponibles para usted en su área que se ajustan a esas restricciones. La aseguradora luego argumenta que usted podría ganar esos salarios—aunque nunca haya sido contratado realmente. Sus beneficios pueden modificarse con base en esa capacidad de ganancia teórica.
Por Qué Esto Es Tan Problemático Tras una Lesión Cerebral
Los Estudios del Mercado Laboral a menudo se basan en restricciones físicas y pasan por alto el verdadero impacto de una LCT:
- Los empleos se etiquetan como "sedentarios" o "livianos" como si esa fuera la única barrera—ignorando que una lesión cerebral afecta la concentración, memoria, multitarea y resistencia.
- Los empleos "disponibles" pueden requerir habilidades cognitivas que ya no tiene.
- El estudio puede listar empleos que no están genuinamente abiertos, no están dentro del rango de traslado o no acomodan sus limitaciones reales.
Un empleo que no puede realizar cognitivamente no es capacidad de ganancia real—pero la aseguradora lo presentará como si lo fuera.
Cómo Combatir una EPA/LMS
- Asegúrese de que sus restricciones capturen la realidad cognitiva, no solo los límites de levantamiento.
- Impugne la idoneidad de cada empleo identificado frente a sus habilidades reales.
- Presente evidencia del médico tratante y neuropsicológica sobre la función.
- Examine las suposiciones del experto vocacional—a menudo se pueden vencer en el contrainterrogatorio.
Cómo Ayudamos
El Especialista Certificado en Compensación Laboral Michael Cardamone enfrenta las Evaluaciones de Capacidad de Ganancia y los Estudios del Mercado Laboral directamente—exponiendo cuándo un "empleo" de papel ignora los efectos incapacitantes de una lesión cerebral—para proteger su estatus de incapacidad total y sus cheques. Si un tercero causó su lesión, coordinamos ese reclamo con colegas de peso en lesiones personales.
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